复合手术室:不仅仅是DSA + 手术设备

2022-07-09 访问量:214

复合手术室:不仅仅是DSA + 手术设备

第 139 条原件

介绍

黑科技的价值在于创新和实用。在《匠心》系列的第六篇,我选择了一个昂贵、神奇、价值不菲的设施:混合手术室。

2007年,为解决小儿先天性心脏病手术难题,哥伦布儿童心脏中心与东芝医疗(佳能医疗)联合设计了全球首个混合手术室,创造性地将DSA血管机与手术设备融为一体。同年,北京阜外医院还建成了亚洲首个“一站式心血管复合手术中心”,标志着我国心血管治疗水平跻身世界先进水平。

随后,混合式手术室发展迅速,成为众多医院尤其是三甲医院发展的第一需求,并在一定程度上成为医院高质量发展的标志之一. 2021年,为继续践行分级诊疗制度,国家将继续推进国家医疗中心和区域医疗中心建设。目前在建和运营的国家级区域医疗中心有50个,2023年将扩大到全省;同时,“十四五”期间将建设约120个省级区域医疗中心;三甲医院将继续推进“五个中心”建设。

受益于公立医院高质量发展,“高端”混合手术室将迎来“小高潮”增长。

全球首个混合手术室(来自网络)

1.混合手术室开发

混合手术室(Hybrid-OR),又称混合手术室,Hybrid的意思是混合、混合、复合。在不影响手术室固有功能的情况下,集成DSA、CT、MRI等先进影像设备,其提供的高清图像旨在将原本需要在不同手术中进行的大手术结合起来。一个手术室一次完成房间和阶段,实现术前诊断、手术、手术一站式。手术室进行中期治疗和术后评估。

通常,复合手术室包括DSA、CT、MRI等单复合,以及DSA+CT、DSA+MRI等较为常见的组合形式。DSA也有较大的多复合手术室+CT+MRI,堪称手术室里的“航母”。

例如,2009年,中国人民解放军总医院(301医院)建成了我国首个完整的MRI混合手术室;2011年,南京军区南京总医院(东部战区总医院)建成我国首例大型DSA+MRI一体化混合手术 2015年上海东方医院建成我国首台大型DSA+CT+MRI一体化混合手术房间。

福建医科大学第一附属医院DSA+CT+MRI混合手术室(来自网络)

早期的混合手术室是在传统血管机的基础上形成以介入为主的复合手术室,主要针对心脑血管疾病。随着其应用潜力的逐渐释放,手术对混合手术室的利用率增加,DSA对手术床边空间的占用成为混合手术发展的障碍。各血管机厂家推出了以空间共享性能为标志的特殊混合手术血管机,其手术室是介入技术设备+层流净化装修的复合体。2015年后,复合外科发展为以综合治疗和全科为主,并扩展到肿瘤、骨科、妇产科、泌尿外科、肝胆外科。这时手术室净化,血管机的导管床就变成了手术复合材料。外科发展的瓶颈。各类血管机厂家将介入/外科专业手术床与血管机相结合,实现互联控制,形成成熟的混合手术室新标准。手术室是介入技术设备+外科手术床+麻醉科+100级层流净化技术的组合。各类血管机厂家将介入/外科专业手术床与血管机相结合,实现互联控制,形成成熟的混合手术室新标准。手术室是介入技术设备+外科手术床+麻醉科+100级层流净化技术的组合。各类血管机厂家将介入/外科专业手术床与血管机相结合,实现互联控制,形成成熟的混合手术室新标准。手术室是介入技术设备+外科手术床+麻醉科+100级层流净化技术的组合。

带轨道 CT 的混合手术室(来自互联网)

从临床的角度来看,混合手术室不仅优化了手术流程,降低了手术过程中患者移动的风险,而且促进了多学科的精准协调,通过术中定位保证了手术操作的准确性,通过术中扫描及时评估手术效果。提高手术成功率,让医生更有信心挑战疑难杂症。

因此,可以说,拥有复合手术室,能够熟练进行各种复杂高难度的手术,就成为衡量一家医院实力的重要标准。

2.混合手术室是系统工程

从宏观上看,一体式混合手术室是设备齐全的手术室和导管室的融合。从具体建设来看,混合手术室是一个非常复杂的系统,包括智能工程、净化装修工程、设备工程、通信网络工程、自控监控系统等子系统工程。现代手术室集成了术中 MRI 等成像设备。

医院领导、临床主要科室、设备管理部门要权衡是否建设复合手术室要立足于全院发展。建成什么样的混合手术室?这不仅考验医院的财力,更考验医院的综合管理能力。比如,2020年首台滑轨CT+DSA+术中放疗的手术室将于2020年在重庆大学附属肿瘤医院投入使用,耗资近亿元!

复合手术室的建设,由于造价巨大,不应该“打头”手术室净化,必须以医院的临床需求为核心。首先,要明确医院复合手术室重点关注的疾病类型,做到重点明确,确定是建介入复合手术室还是外科复合手术室。这是适应不同疾病的混合手术室的建设场景:

介入式混合手术室和外科手术室适应场景

其次,管理人员在为手术室设计和选择设备时,要充分认识到混合手术室绝不是简单的手术室+影像设备1+1=2的问题,必须跳出放射学的固有思维。科室和介入导管室。,全面关注患者和疾病,综合考虑手术方式和医生视角、麻醉站、体外循环站、手术水平、净化、设备联动、消毒等因素。

例如,在传统的介入导管室,DSA的扫描轨迹是直线进出的;而在混合手术室中,由于病人头上有麻醉机和麻醉师,DSA的扫描轨迹呈L形进出。

再次考虑设备操作环境。有的医院是新建的大楼和手术室,有的则在改造旧的手术室。手术室所在楼层、实用面积、房间最短边的长度、承重能力、楼层高度、动力储备、层流是否需要改造等。 ,都需要考虑。必须列出各种有利和不利因素。确定各种设备能否进入现场,充分发挥作用。例如,在一些医院,复合手术室的面积太小,但他们购买了可以在地板上跑来跑去的机器人介入设备手术室净化设备,导致与麻醉师进行太空大战。到底,他们只能尴尬地停在头部位置,大笔投资没有得到回报。得到它应得的好处。

因此,混合手术室的建设必须以临床需求为导向,同时临床、护理、医学工程、基础设施、信息等部门参与。

3.DSA 不是核心,手术床才是

在我国各种类型的混合手术室中,最实用也最实用的当属DSA混合手术室了,本文将对此进行介绍。其中,虽然DSA仍然是混合手术室中最重要的设备之一,但其操作环境与介入导管室有着根本的不同。

在常规介入导管室,DSA是整个手术过程中的绝对C位。但是,在手术室里,要“叫就来,叫就走”。最好是减少它的存在感,将主导权交给医生。手术床是混合手术室的核心。

因此,在规划混合手术室时,必须考虑两个问题:

01

暂停 DSA 还是地板 DSA?

需要注意的是,悬挂式和落地式的案例很多,各有优缺点,如下表所示。

悬挂式和落地式混合手术室的比较

为了尽量减少层流的影响,降低施工难度,以落地式DSA为核心建设混合手术室是一个很好的解决方案。其中,Artis pheno 混合手术室被公认为优秀的手术室。

但是,出于使用习惯和消毒的考虑,很多医生更喜欢悬浮液,不用时可以将DSA存放在远离手术中心的地方。比如以佳能INFX-9000C血管机为核心的混合手术室,仅42平米即可流畅运行,无需影像支持时可退至边缘,仅占用很小的空间,完全排空周围手术床,此时这是一个独立的外科手术室。

佳能迷你混合手术室(来自互联网)

对于悬挂方案,必须对层流进行特殊处理以满足清洁度要求,同时还必须考虑窄轨影响层流出水口的问题。特别是100级层流的层流,必须有朝向手术视野的出风口,不得堵塞。例如,飞利浦 Flex Move 解决方案可以更好地解决角度灵活性、机架运动范围、占地面积和层流净化之间的矛盾。

飞利浦 FlexMove 混合手术室(来自互联网)

02

导管床还是手术床?

作为混合手术室的核心,目前有两种类型的手术床:1)导管检查台,属于平面导管手术台面,可以进行各种介入手术;2)万能手术台,属于手术模块床面不仅向后兼容介入手术,还可以根据手术需要搭配不同的模块,完成各种特殊位置的手术操作.

导管检查床和手术床比较

与血管机标准配置的导管检查床不同,手术床为独立配置,需要考察手术床与DSA的联动能力。一般来说,手术床供应商会与DSA供应商签订协议,开放具体机型之间的联动通信协议。如果没有这些联动协议,DSA 可能会在移动过程中发生碰撞事故。

以知名品牌Maquet 1180手术床为例,它向各DSA厂商开放联动接口,可与主流介入影像设备厂商的外科复合手术室专用血管机实现互联控制。

Maquet 1180 兼容各厂商的顶级血管机器(来自互联网)

4.从规划到完成

由于不同医院的需求完全不同,所以混合手术室的个性化程度很高。初步设计方案完成后,可以通过视频可视化的形式模拟整个磨合手术室,并邀请所有操作人员和设备供应商进行讨论。用户可以身临其境地体验手术过程,包括人的位置以及各种器械的使用是否相互阻碍,路径是否受限。比如在肿瘤外科手术室,通常考虑安装滑轨CT,滑轨CT的行进路径要考虑在内;例如,在悬挂式DSA方案中,加宽轨后,

微信视频预览视图

飞利浦混合手术室模拟解决方案(来自互联网)

在最后的施工阶段手术室净化设备,同样由于设计方案的不同,所需的最终施工和屏蔽方案也不同,从百万到千万元不等,而且间隔非常大。这是一个被低估的成本范围,在编制预算时,不同选项的成本往往会因低估而大幅波动。

比如上面提到的介入机器人要充分发挥其性能和优势,不仅机房面积要足够大,而且地面必须绝对平整,不能有障碍物在它的移动路径上;例如,为了考虑层流,需要设计宽轨悬挂,考虑到房间的高度;例如,在术中磁共振手术室中,必须考虑磁力线分布的影响,这将大大增加整个混合手术室的建设成本。

微信视频预览视图

佳能混合手术室操作解决方案(来自互联网)

5.总结

混合手术室虽然可以显着提升医院的综合实力,但从前期需求分析、规划建设、后期磨合来看,是一个非常复杂的系统工程。从预算编制、设备选型,到装修、屏蔽,也是一个非常考验医院财力的A项目。

专家说:规划浪费是最大的浪费。鉴于“高端”混合手术室设计的复杂性,强烈建议聘请专业的设计团队协助医院规划建设混合手术室,对医院和患者都有好处。. .

结尾

“医学工程研究会”旨在分享医学影像设备方面的知识,坚持有理有据的输出。虽然以严谨着称,但难免会有疏漏。欢迎批评和指正;同时,也欢迎各位理性的、热爱视频的同行深入探讨,谢谢。

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